Семерка - Российский Правовой Портал

Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощи на территории Рязанской области

Приказ Минздрава Рязанской области от 01.06.2011 N 581

Текст правового акта по состоянию на август 2012 года

Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" и Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи", а также в целях обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц, родильниц и их новорожденных детей, предупреждения и снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Регистр родовспомогательных учреждений с учетом принадлежности к группам, определенным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" (приложение N 1).

1.2. Лист территориальной маршрутизации беременных женщин при физиологическом течении беременности и в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии (приложение N 2).

1.3. Перечень показаний для госпитализации беременных женщин в родовспомогательные учреждения первой, второй и третьей групп (приложение N 3).

1.4. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности (приложение N 4).

1.5. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовом периоде (приложение N 5).

1.6. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовом периоде (приложение N 6).

1.7. Порядок оказания неонатологической медицинской помощи в Рязанской области (приложение N 7).

1.8. Порядок госпитализации больных новорожденных и недоношенных детей в неонатальные стационары Рязанской области (приложение N 8).

1.9. Инструкцию о порядке транспортировки критически больных новорожденных из медицинских организаций акушерского профиля в отделение реанимации и интенсивной терапии ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" (далее - ГУЗ "РОКПЦ") (приложение N 9).

2. Начальнику управления здравоохранения администрации г. Рязани (Е.Е.Большакова), главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения:

2.1. Принять меры к приведению штатного расписания и оснащения в подведомственных учреждениях в соответствие с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи".

2.2. Обеспечить работу родовспомогательных учреждений в соответствии с настоящим Приказом.

2.3. Обеспечить проведение мониторинга состояния здоровья беременных с определением риска акушерской и перинатальной патологии.

2.4. Обеспечить своевременное предоставление информации о плановых и экстренных закрытиях акушерских стационаров в сектор родовспоможения и детства министерства здравоохранения Рязанской области.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Рязанской области В.И.Грачева.



Министр здравоохранения
Л.Н.ТЮРИНА



Приложение N 1
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 1 июня 2011 г. N 581



РЕГИСТР РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ С УЧЕТОМ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ К ГРУППАМ (УРОВНЯМ), ОПРЕДЕЛЕННЫМ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ОТ 02.10.2009 N 808Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ"

С целью создания трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и их новорожденным детям подразделить медицинские учреждения, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности по специальности "акушерство и гинекология", на первую, вторую и третью группы (уровни). Дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений у беременной женщины с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинского учреждения позволит предупредить и снизить материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность.

1. Первая группа (первый уровень) родовспомогательных учреждений - родильные отделения центральных районных больниц, оказывающие медицинскую помощь беременным женщинам низкой степени риска:

МУЗ "Ермишинская ЦРБ";

МУЗ "Кадомская ЦРБ";

МУЗ "Касимовская ЦРБ";

МУЗ "Кораблинская ЦРБ";

МУЗ "Михайловская ЦРБ";

МУЗ "Новомичуринская ЦРБ";

МУЗ "Ряжская ЦРБ";

МУЗ "Сараевская ЦРБ";

МУЗ "Сасовская ЦРБ";

МУЗ "Скопинская ЦРБ";

МУЗ "Шацкая ЦРБ";

МУЗ "Шиловская ЦРБ".

2. Вторая группа (второй уровень) родовспомогательных учреждений - родильные дома г. Рязани, оказывающие медицинскую помощь беременным женщинам средней группы риска:

МУЗ "Городской родильный дом N 1",

МУЗ "Городской клинический родильный дом N 2",

родильный дом МУЗ "Городская клиническая больница N 10".

3. Третья группа (третий уровень) - ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр", оказывающий медицинскую помощь беременным женщинам высокой группы риска.



Приложение N 2
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 1 июня 2011 г. N 581



ЛИСТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ И В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

1. Лист маршрутизации беременных женщин низкой степени риска

1.1. Беременные женщины с физиологическим течением беременности (низкая степень риска), проживающие в районах области, где в структуре центральных районных больниц имеются акушерские стационары, получают медицинскую помощь в период беременности, родов и послеродовом периоде в акушерских стационарах первой группы (уровня): МУЗ "Ермишинская ЦРБ", МУЗ "Кадомская ЦРБ", МУЗ "Касимовская ЦРБ", МУЗ "Кораблинская ЦРБ", МУЗ "Михайловская ЦРБ", МУЗ "Новомичуринская ЦРБ", МУЗ "Ряжская ЦРБ", МУЗ "Сараевская ЦРБ", МУЗ "Сасовская ЦРБ", МУЗ "Скопинская ЦРБ", МУЗ "Шацкая ЦРБ", МУЗ "Шиловская ЦРБ".

1.2. Беременные женщины с физиологическим течением беременности (низкая степень риска) из районов области, не имеющих в структуре центральных районных больниц акушерских коек, направляются:

МУЗ "Клепиковская ЦРБ" и МУЗ "Спасская ЦРБ" направляют беременных женщин и рожениц в МУЗ "Городской родильный дом N 1" г. Рязани.

МУЗ "Старожиловская ЦРБ", МУЗ "Захаровская ЦРБ" и МУЗ "Рыбновская ЦРБ" направляют беременных женщин и рожениц в МУЗ "Городской клинический родильный дом N 2" г. Рязани.

МУЗ "Рязанская ЦРБ" направляет беременных женщин и рожениц в МУЗ "Городской родильный дом N 1", МУЗ "Городской клинический родильный дом N 2" или в родильный дом МУЗ "Городская клиническая больница N 10" в зависимости от территориальной близости населенного пункта к родовспомогательному учреждению.

МУЗ "Сапожковская ЦРБ" и МУЗ "Путятинская ЦРБ" направляют беременных женщин и рожениц в МУЗ "Шиловская ЦРБ".

МУЗ "Новодеревенская ЦРБ" и МУЗ "Ухоловская ЦРБ" направляют беременных женщин и рожениц в МУЗ "Ряжская ЦРБ".

МУЗ "Милославская ЦРБ" направляет беременных женщин и рожениц в МУЗ "Скопинская ЦРБ".

МУЗ "Пителинская ЦРБ" направляет беременных и рожениц в МУЗ "Касимовская ЦРБ".

МУЗ "Чучковская ЦРБ" направляет беременных и рожениц в МУЗ "Сасовская ЦРБ".

1.3. Беременные женщины с физиологическим течением беременности (низкой группы риска) и роженицы, проживающие в г. Рязани, направляются в родильные дома г. Рязани в зависимости от территориальной принадлежности женской консультации к родильному дому.

2. Лист маршрутизации беременных женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии (средняя группа риска)

Все беременные женщины средней группы риска, наблюдающиеся в женских консультациях (акушерско-гинекологических кабинетах) г. Рязани и районов области, подлежат госпитализации в родильные дома г. Рязани.

2.1. В МУЗ "Городской родильный дом N 1" г. Рязани направляются беременные женщины из следующих районов области: Рязанского, Спасского, Клепиковского, Касимовского, Шацкого, Шиловского, Путятинского, Кадомского и Пителинского районов.

2.2. В МУЗ "Городской клинический родильный дом N 2" г. Рязани направляются беременные женщины из следующих районов области: Рязанского, Старожиловского, Захаровского, Рыбновского, Скопинского, Чучковского, Новодеревенского, Пронского и Кораблинского районов.

2.3. В родильный дом МУЗ "Городская клиническая больница N 10" г. Рязани направляются беременные женщины из следующих районов области: Рязанского, Ряжского, Сасовского, Сараевского, Сапожковского, Михайловского, Ермишинского, Ухоловского и Милославского районов.

3. Лист маршрутизации беременных женщин высокой группы риска

Все беременные женщины высокой степени риска, наблюдающиеся в женских консультациях (акушерско-гинекологических кабинетах) г. Рязани и районов области, подлежат госпитализации в ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр".



Приложение N 3
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 1 июня 2011 г. N 581



ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ПЕРВОЙ (ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ), ВТОРОЙ (ВТОРОЙ УРОВЕНЬ) И ТРЕТЬЕЙ (ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ) ГРУППЫ

1. Показания для госпитализации беременных женщин низкой степени риска в акушерские стационары первой группы (первый уровень):

- отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины;

- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

- головное предлежание плода при доношенной беременности, некрупном плоде (до 3600 г) и нормальных размерах таза матери;

- отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в зависимости от степени риска в родильные дома г. Рязани или ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" в плановом порядке.

2. Показания для госпитализации беременных женщин средней степени риска в родовспомогательные учреждения второй группы (второй уровень) в родильные дома г. Рязани:

- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

- компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

- миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

- хронический пиелонефрит без нарушения функции;

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

- переношенная беременность;

- предполагаемый крупный плод;

- анатомическое сужение таза I - II степени;

- тазовое предлежание плода;

- низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;

- мертворождение в анамнезе;

- многоплодная беременность;

- кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

- многоводие;

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при наличии противопоказаний для транспортировки в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска) с учетом возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме;

- задержка внутриутробного роста плода I - II степени;

- антенатальная гибель плода.

При высокой степени риска возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" в плановом порядке.

3. Показания для госпитализации беременных женщин в ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр":

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;

- поперечное и косое положение плода;

- преэклампсия, эклампсия;

- холестаз, гепатоз беременных;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

- задержка внутриутробного роста плода II - III степени;

- изоиммунизация при беременности;

- наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- водянка плода;

- тяжелое много- и маловодие;

- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

- заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

- миастения;

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

- прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.



Приложение N 4
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 1 июня 2011 г. N 581



ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

1. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: первый - амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами-гинекологами женских консультаций (кабинетов акушеров-гинекологов в структуре поликлиник); второй - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения.

2. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

врачом акушером-гинекологом - не менее десяти раз;

врачом-терапевтом, врачом-стоматологом - не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре);

врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее двух раз;

другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беременности 11 - 14 недель, 20 - 22 недели и 32 - 34 недели. При сроке беременности 11 - 14 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью, и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого.

3. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

4. Основными критериями качества работы женской консультации, оцениваемой Министерством здравоохранения Рязанской области, являются:

- показатель ранней постановки на учет по беременности;

- частота невынашивания и недонашивания беременности;

- показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

- отсутствие антенатальной гибели плода;

- отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;

- разрыв матки до госпитализации;

- несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;

- несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

5. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода выносится врачом акушером-гинекологом до 22 недель беременности и специалистом по профилю заболевания.

6. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологическое отделение ГУЗ РОКБ, где имеется возможность оказания специализированной, в том числе реанимационной, помощи женщине. Для искусственного прерывания беременности по причине ВПР у плода женщины из районов области направляются в гинекологическое отделение ГУЗ РОКБ, из г. Рязани направляются в МУЗ "Городская клиническая больница N 8".

7. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

8. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в отделениях патологии беременности родильных отделений ЦРБ и родильных домов г. Рязани, в гинекологических отделениях ЦРБ, ГУЗ РОКБ, МУЗ "Городская клиническая больница N 8", МУЗ "Городская клиническая больница N 10", ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр".

9. Врачи женских консультаций (акушерско-гинекологических кабинетов) осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений при родах (см. приложение N 1, 2, 3).

10. При экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильное отделение учреждений здравоохранения вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом (консультация специалистов, проведение консилиумов).

11. При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в родильные отделения ЦРБ (легкая степень тяжести) родильные дома г. Рязани (средняя степень тяжести), ГУЗ "РОКПЦ" (высокая степень тяжести).

12. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния, с обеспечением консультации специалистов и проведением консилиумов.

13. В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в родильные дома г. Рязани и ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр", где имеется отделение реанимации новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500 - 999 г).

14. При сроке беременности 25 и более недель при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологии госпитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется в ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" с проведением пренатального консилиума.

При наличии тяжелых врожденных пороков плода и невозможности оказания необходимой помощи на территории Рязанской области беременная женщина направляется для получения высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные клиники, имеющее лицензию на ее оказание.

15. При сроке беременности 35 - 36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения (родильные отделения ЦРБ, родильные дома г. Рязани, ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр").

16. Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

Беременная женщина и члены ее семьи информируются о возможности проведения партнерских родов.

17. В консультативную поликлинику ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" направляются беременные женщины сразу же после постановки их на учет по месту жительства для консультации и определения дальнейшей тактики ведения беременности:

- с экстрагенитальной патологией - для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;

- с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

- с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

- с выявленной патологией развития плода - для определения акушерской тактики и места родоразрешения.



Приложение N 5
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 1 июня 2011 г. N 581



ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

1. При поступлении беременной женщины (роженицы) в приемное отделение ЦРБ, родильного дома г. Рязани, ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" проводится санитарная обработка беременной женщины (роженицы). При отсутствии противопоказаний к госпитализации в физиологическое родовое отделение беременная женщина (роженица) госпитализируется в отделение патологии беременности (родовой блок), при наличии противопоказаний - в обсервационное отделение. При неотложных состояниях беременная (роженица) переводится в отделение анестезиологии и реаниматологии.

2. Роды ведутся врачом акушером-гинекологом.

3. Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждении здравоохранения после физиологических родов - 3 - 5 суток.

4. Перед выпиской родильнице необходимо провести ультразвуковое исследование органов малого таза.

5. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка).

6. После выписки из учреждения родовспоможения родильница направляется в женскую консультацию (акушерско-гинекологический кабинет) по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.



Приложение N 6
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 1 июня 2011 г. N 581



ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ

1. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:

- острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

- пре- и эклампсия;

- HELLP-синдром;

- острый жировой гепатоз беременных;

- ДВС-синдром;

- послеродовой сепсис;

- сепсис во время беременности любой этиологии;

- ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

- пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

- миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

- сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;

- тяжелая анемия любого генеза;

- тромбоцитопения любого происхождения;

- острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

- тяжелая форма эпилепсии;

- миастения;

- острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.

2. Оказание неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период осуществляется в два этапа.

3. При возникновении неотложных состояний в период беременности, родов и в послеродовом периоде в родильных отделениях ЦРБ (акушерские стационары первой группы):

догоспитальный, осуществляемый выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области", акушерского дистанционного консультативного центра ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр", линейными бригадами скорой медицинской помощи;

стационарный, осуществляемый в отделениях анестезиологии и реаниматологии.

4. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, на уровне ФАПа, врачебной амбулатории, участковой больницы, районной больницы медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию ЦРБ о сложившейся ситуации.

5. Дежурный администратор ЦРБ организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице, с привлечением врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов до прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений учреждения здравоохранения к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

6. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в учреждение здравоохранения дежурный врач акушер-гинеколог, оценив тяжесть состояния женщины и установив предварительный диагноз, немедленно докладывает о сложившейся клинической ситуации районному акушеру-гинекологу и заместителю главного врача по материнству и детству (заместителю главного врача по медицинской работе), вызывая их на рабочее место.

7. Одновременно врач акушер-гинеколог (районный акушер-гинеколог или заместитель главного врача) сообщает о ситуации главному внештатному акушеру-гинекологу министерства здравоохранения Рязанской области и в ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области" или акушерский дистанционный консультативный центр ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.

8. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада незамедлительно выезжает в центральную районную больницу по вызову для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной и акушерско-гинекологической помощи беременной женщине, роженице или родильнице на месте, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии, в специализированные учреждения здравоохранения. При необходимости для участия в консилиуме и оказания медицинской помощи тяжелой женщине на место выезжает главный акушер-гинеколог министерства здравоохранения Рязанской области, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России или ответственный сотрудник кафедры (по согласованию).

9. Оценив клиническую ситуацию на месте, врачи выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады в каждом конкретном случае принимают решение о транспортировке женщины с акушерской или экстрагенитальной патологией в период беременности, родов и в послеродовом периоде в ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр", ГУЗ "Рязанская областная клиническая больница" или об оказании ей необходимой медицинской помощи на месте с последующей транспортировкой в специализированные учреждения здравоохранения г. Рязани.

10. Главный акушер-гинеколог министерства здравоохранения Рязанской области информирует о возникшей клинической ситуации начальника сектора родовспоможения и детства министерства здравоохранения Рязанской области.

11. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, в родильных домах г. Рязани (акушерские стационары второй группы):

ответственный дежурный врач акушер-гинеколог, оценив тяжесть состояния женщины и определив предварительный диагноз, докладывает о сложившейся ситуации заместителю главного врача по акушерству и гинекологии и главному врачу.

Одновременно информация о тяжелой женщине сообщается главным акушерам-гинекологам управления здравоохранения администрации г. Рязани и министерства здравоохранения Рязанской области. При необходимости они приглашаются для участия в консилиуме и оказания медицинской помощи тяжелой женщине на месте с привлечением заведующего кафедрой акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России или ответственного сотрудника кафедры (по согласованию).

12. Консилиум специалистов, оценив тяжесть состояния беременной женщины, роженицы или родильницы, принимает решение в каждом конкретном случае об оказании женщине медицинской помощи на месте в акушерском стационаре второй группы с последующей транспортировкой ее в ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" или ГУЗ РОКБ или же принимает решение о транспортировке тяжелой женщины для оказания медицинской помощи непосредственно в вышеуказанные учреждения.

13. Информация о тяжелой женщине передается в управление здравоохранения администрации г. Рязани и министерство здравоохранения Рязанской области.

14. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, в ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" (акушерский стационар третьей группы):

ответственный дежурный врач акушер-гинеколог, оценив тяжесть состояния женщины и определив предварительный диагноз, докладывает о сложившейся ситуации заместителю главного врача по акушерству и гинекологии и главному врачу.

15. Одновременно информация о тяжелой женщине докладывается главному акушеру-гинекологу министерства здравоохранения Рязанской области. При необходимости для участия в консилиуме и оказании медицинской помощи тяжелой женщине приглашаются главный акушер-гинеколог министерства здравоохранения Рязанской области и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России или ответственный сотрудник кафедры (по согласованию).

Консилиум специалистов оценивает тяжесть состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и принимает решение в каждом конкретном случае о тактике ведения пациентки.

16. Главный акушер-гинеколог министерства здравоохранения Рязанской области докладывает о возникшей клинической ситуации начальнику сектора родовспоможения и детства министерства здравоохранения Рязанской области.



Приложение N 7
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 1 июня 2011 г. N 581



ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания неонатологической медицинской помощи (медицинской помощи новорожденным) в период от рождения до полных 28 суток жизни, в том числе:

доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель;

недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели беременности;

переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более.

2. Медицинская помощь новорожденным оказывается в рамках скорой, неотложной и плановой первичной медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

3. Медицинская помощь новорожденному при наличии состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, оказывается в организации, в которой проводилось родоразрешение, или в профильной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям.

4. При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии.

5. По истечении двухчасового наблюдения в родильном отделении медицинской организации новорожденный с матерью переводится в послеродовое отделение.

6. Оказание медицинской помощи новорожденным осуществляется в отделении новорожденных при акушерском стационаре, осуществляющем свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности, рекомендуемыми штатными нормативами медицинского персонала и стандартом оснащения, предусмотренными приложениями N 1 - 3 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 N 409н.

7. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается детской медицинской сестрой через каждые 3 - 3,5 часа для оценки состояния новорожденного и при необходимости оказания ему неотложной медицинской помощи.

8. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении состояния ребенка - с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа.

9. В акушерском стационаре на основании добровольного информированного согласия родителей на проведение профилактических прививок новорожденным осуществляется первая вакцинация против гепатита В и вакцинация против туберкулеза. Оформление добровольного информированного согласия осуществляется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.01.2009 N 19н. Данные о проведенной вакцинации вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз.

10. В акушерском стационаре осуществляется забор крови новорожденного для неонатального скрининга. Сроки проведения неонатального скрининга регламентируются Приказом Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания". Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг. Данные о проведенных неонатальном и аудиологическом скринингах вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз.

11. Выписка новорожденного домой осуществляется при удовлетворительном состоянии новорожденного и отсутствии медицинских показаний к госпитализации в стационар.

12. Первичная реанимационная помощь новорожденным после рождения осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды, включая женские консультации, приемные и акушерские отделения больниц, родильные дома и перинатальные центры, а также в машинах скорой медицинской помощи. Проведение первичной реанимации новорожденного является функциональной обязанностью следующих медицинских работников:

врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц;

врачи и средний медицинский персонал акушерско-гинекологических отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врач анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра - анестезистка, медицинская сестра, акушерка);

врачи и средний медицинский персонал отделений новорожденных родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра).

13. На родах, происходящих в медицинской организации акушерского профиля, присутствует врач-неонатолог, а при его отсутствии - акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимационной помощи новорожденному. При проведении сердечно-легочной реанимации врачу-неонатологу или среднему медицинскому работнику (акушерка или медицинская сестра), который ее проводит, с первой минуты оказывают помощь не менее двух медицинских работников (врач акушер-гинеколог и/или акушерка, медицинская сестра).

14. При выявлении после рождения у новорожденного нарушений дыхательной, сердечной или нервно-рефлекторной деятельности новорожденному с первой минуты жизни проводится комплекс первичных реанимационных мероприятий в объеме, необходимом для восстановления жизненно важных функций организма.

15. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТН) интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких (далее - ИВЛ), проводят в данной организации. Положение об организации деятельности ОРИТН, рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала и стандарт оснащения предусмотрены приложениями N 4 - 6 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 N 409н.

16. В случаях проведения длительной ИВЛ (более 6 суток) новорожденному в условиях ОРИТН медицинской организации акушерского профиля сроки перевода новорожденного в ОРИТН ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" или медицинской организации педиатрического профиля определяются заведующим отделением ОРИТН медицинской организации акушерского профиля по согласованию с заведующим отделением ОРИТН ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" или медицинской организации педиатрического профиля с учетом мощности и оснащенности отделений, а также с учетом текущей санитарно-эпидемиологической обстановки.

17. При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля ОРИТН главным врачом или ответственным дежурным по медицинской организации вызывается выездная реанимационная бригада из реанимационно-консультативного блока ОРИТН ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" или ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области".

18. Выездная бригада из реанимационно-консультативного блока ОРИТН ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" или ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области" совместно с медицинскими работниками медицинской организации, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации осуществляет его перевод в ОРИТН ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" или медицинской организации педиатрического профиля.

19. Решение о возможности транспортировки принимается коллегиально заведующим отделением новорожденных медицинской организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной реанимационной бригады из реанимационно-консультативного блока для новорожденных ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" или ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области".

20. Перевод новорожденных, нуждающихся в продолжении реанимации и интенсивной терапии, из медицинских организаций акушерского профиля в ОРИТН ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" и ГУЗ "Рязанская областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" осуществляется выездной реанимационной бригадой реанимационно-консультативного блока ОРИТН ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" или ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области" на специально оборудованном медицинском транспорте.

21. При подозрении и/или выявлении острой хирургической патологии новорожденный неотложно переводится в хирургическое отделение медицинской организации педиатрического профиля.

22. При выявлении инфекционных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность, перевод новорожденного из отделения новорожденных при медицинской организации акушерского профиля в инфекционное отделение ГУЗ "Рязанская областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" осуществляется неотложно.

23. При наличии у матери новорожденного ВИЧ-инфекции новорожденному назначается профилактическое лечение в медицинской организации акушерского профиля в соответствии с Приказом Минздрава России от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ".

24. При выявлении у новорожденного заболеваний, которые излечиваются в сроки не более 7 суток и не представляют эпидемической опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение новорожденного осуществляется медицинской организацией, в которой он родился, при наличии в ней условий для диагностики и лечения данного заболевания.

25. При наличии медицинских показаний новорожденный, не нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из медицинской организации акушерского профиля переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей данной медицинской организации, ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр", медицинской организации педиатрического профиля или по профилю заболевания (хирургический, кардиологический, неврологический). Медицинская помощь новорожденным осуществляется в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" или педиатрического стационара, Положение об организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения которого предусмотрены приложениями N 7 - 9 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 N 409н.

26. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав или в случае, если родители оставили новорожденного в акушерском стационаре без оформления документов, новорожденный подлежит переводу в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации, где имеется комиссия по медицинскому освидетельствованию состояния здоровья.

27. Оказание плановой неонатологической помощи после выписки новорожденного из медицинской организации акушерского или педиатрического профиля организуется в рамках первичной медико-санитарной помощи в муниципальном районе (амбулатория, центр общей (семейной) практики, поликлиника, в том числе детская, районная больница, центральная районная больница).

28. В амбулаторно-поликлинических медицинских организациях врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:

патронаж новорожденного после выписки из медицинской организации акушерского профиля;

подбор рационального питания с учетом особенностей состояния здоровья ребенка, включая мероприятия по поддержке грудного вскармливания;

наблюдение за ростом и развитием ребенка;

выявление риска развития заболеваний;

направление при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам или направление на госпитализацию в медицинские организации по профилю выявляемой патологии;

забор крови для неонатального скрининга в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" у новорожденных, которым не был проведен скрининг в медицинской организации акушерского профиля;

организацию проведения аудиологического скрининга детям, которым данное исследование не проводилось в медицинской организации акушерского профиля;

организацию диспансерного (профилактического) наблюдения детей первого года жизни.

29. Плановая неонатологическая помощь осуществляется на основе взаимодействия врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 N 210н.

30. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, неотложная и скорая медицинская помощь детям первых 28 дней жизни оказывается в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи".

31. В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием неонатологической медицинской помощи, может повлечь возникновение болевых реакций у новорожденного, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.



Приложение N 8
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 1 июня 2011 г. N 581



ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В НЕОНАТАЛЬНЫЕ СТАЦИОНАРЫ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Стационарная плановая и неотложная специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, новорожденным оказывается в ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" (далее - ГУЗ "РОКПЦ") и ГУЗ "Рязанская областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" (далее - ГУЗ "РОДКБ им. Н.В.Дмитриевой").

2. Перевод больных новорожденных и недоношенных детей из отделений для новорожденных акушерских стационаров осуществляется после предварительного согласования с заведующим отделением патологии новорожденных и недоношенных детей (далее - ОПННД), реанимации и интенсивной терапии новорожденных (далее - ОРИТН) ГУЗ "РОКПЦ" или ГУЗ "РОДКБ им. Н.В.Дмитриевой", а в его отсутствие - с ответственным дежурным врачом.

3. Для госпитализации больных новорожденных и недоношенных детей из отделений новорожденных медицинской организации акушерского профиля (родильные дома, родильные отделения центральных районных больниц), родившихся вне акушерского стационара ("дорожные" или "домашние" роды), в зависимости от тяжести состояния и вида патологии определены следующие стационары:

- новорожденные независимо от гестационного возраста и массы тела при рождении, нуждающиеся в реанимационной помощи, респираторной и/или интенсивной терапии, при любых видах перинатальной патологии (Р00-Р96.9 по МКБ-Х), за исключением врожденных пороков развития или иных заболеваний, требующих неотложного хирургического лечения, госпитализируются в ОРИТН ГУЗ "РОКПЦ" или блок интенсивной терапии ОПННД ГУЗ "РОКПЦ";

- новорожденные независимо от гестационного возраста и массы тела при рождении, нуждающиеся в реанимационной помощи, респираторной и/или интенсивной терапии при состояниях, которые обусловлены врожденными пороками развития или иными заболеваниями, требующими хирургического лечения, госпитализируются в ОРИТН ГУЗ "РОДКБ им. Н.В.Дмитриевой";

- недоношенные новорожденные вне зависимости от массы тела при рождении, а также доношенные новорожденные с задержкой внутриутробного развития и любыми видами перинатальной патологии (Р00-Р96.9 по МКБ-Х), не нуждающиеся в реанимационной помощи, и при отсутствии врожденных пороков развития или иных заболеваний, требующих хирургического лечения, госпитализируются в ОПННД ГУЗ "РОКПЦ";

- доношенные новорожденные с отдельными состояниями перинатального периода, включая врожденные пороки развития или иные заболевания, требующие хирургического лечения и не нуждающиеся в реанимационной помощи, госпитализируются в ОПННД ГУЗ "РОДКБ им. Н.В.Дмитриевой";

- новорожденные независимо от гестационного возраста с врожденными пороками развития или наследственной патологией, не требующие реанимационной помощи и хирургического лечения, госпитализируются в ГУЗ "РОДКБ им. Н.В.Дмитриевой";

- новорожденные независимо от гестационного возраста и массы тела при рождении при подозрении и/или выявлении острой хирургической патологии неотложно госпитализируются в ГУЗ "РОДКБ им. Н.В.Дмитриевой";

- новорожденные, родившиеся в медицинских организациях муниципальных образований Рязанской области, за исключением города Рязани, при подозрении и/или выявлении гемолитической болезни неотложно переводятся в ГУЗ "РОКПЦ"; оказание первого этапа помощи при гемолитической болезни у детей, родившихся в акушерских стационарах города Рязани, проводится на месте;

- новорожденные независимо от гестационного возраста и массы тела при рождении при подозрении и/или выявлении врожденной пневмонии госпитализируются в ГУЗ "РОКПЦ";

- абзац исключен. - Приказ Минздрава Рязанской области от 27.07.2011 N 773;

- в случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, дети первых 28 дней жизни госпитализируются в ОПННД ГУЗ "РОДКБ им. Н.В.Дмитриевой";

- новорожденные с острыми кишечными и особо опасными инфекциями госпитализируются в инфекционный стационар ГУЗ "РОДКБ им. Н.В.Дмитриевой" или другие инфекционные стационары г. Рязани.

4. Новорожденные, родившиеся в ГУЗ "РОКПЦ", вне зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении с любыми видами перинатальной патологии (Р00-Р96.9 по МКБ-X), за исключением врожденных пороков развития или иных заболеваний, требующих неотложного хирургического лечения, госпитализируются в зависимости от медицинских показаний в ОРИТН или ОПННД ГУЗ "РОКПЦ".

5. Транспортировка больных новорожденных и недоношенных детей из отделений для новорожденных медицинских организаций акушерского профиля осуществляется в зависимости от состояния ребенка выездной бригадой ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр", ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области", неонатальной бригадой МУЗ "Городская станция скорой и неотложной медицинской помощи г. Рязани" в соответствии с Порядком оказания неонатологической помощи в Рязанской области. Временный порядок транспортировки критически больных новорожденных определен в приложении N 3 настоящего приказа.

6. Сроки перевода определяются состоянием ребенка, характером патологии, возможностями отделения для новорожденных организации акушерского профиля по оказанию помощи новорожденным и недоношенным детям, но, как правило, не превышают первых 7 дней жизни.

7. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав или в случае, если родители оставили новорожденного в акушерском стационаре без оформления документов, новорожденный, в том числе без отклонений в состоянии здоровья, подлежит переводу в ГУЗ "РОДКБ им. Н.В.Дмитриевой". Сроки перевода определяются состоянием здоровья ребенка и возможностями медицинской организации акушерского профиля по оказанию медицинской помощи новорожденному.



Приложение N 9
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 1 июня 2011 г. N 581



ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ТРАНСПОРТИРОВКИ КРИТИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ИЗ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ АКУШЕРСКОГО ПРОФИЛЯ В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Транспортировка критически больных новорожденных и недоношенных детей из отделений для новорожденных медицинских организаций акушерского профиля осуществляется в зависимости от состояния ребенка выездной реанимационной бригадой из реанимационно-консультативного блока ОРИТН ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр", ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области", неонатальной бригадой МУЗ "Городская станция скорой и неотложной медицинской помощи г. Рязани" в соответствии с Порядком оказания неонатологической помощи в Рязанской области.

1. Показания к транспортировке в отделение реанимации и интенсивной терапии:

1.1. Переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат дети, нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий, пособий и манипуляций в условиях, отсутствующих в родильном доме, и транспортабельные на момент их осмотра врачом выездной бригады.

1.2. Новорожденные с нарушениями функции дыхания различной этиологии, требующие проведения ИВЛ.

1.3. Новорожденные с нарушением гемодинамики различной этиологии, требующие введения инотропных средств.

1.4. Новорожденные с тяжелыми нарушениями гемоликвородинамики, требующими нейрохирургических вмешательств.

1.5. Новорожденные, перенесшие шок различной этиологии.

2. Показания к отложенной транспортировке (нетранспортабельность новорожденного):

2.1. Новорожденные, имеющие клинику шока любой этиологии до его купирования.

2.2. Новорожденные, имеющие клинику некупирующегося судорожного статуса.

2.3. Новорожденные любого возраста и срока гестации, находящиеся на режимах ИВЛ, заведомо превышающих возможность проведения ИВЛ при транспортировке (пиковое давление свыше 30 см водн. ст., частота вентиляции - более 60 в минуту).

2.4. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, находящиеся на ИВЛ и имеющие показатели насыщения крови кислородом менее 90%.

2.5. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, имеющие нестабильную гемодинамику (среднее АД менее 35 мм рт. ст., тахикардию более 170 ударов в минуту, брадикардию менее 100 ударов в минуту).

2.6. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, требующие для поддержания адекватной гемодинамики введения дофамина - свыше 7 мкг/кг/мин. и/или добутамина свыше 5 мкг/кг/мин.

2.7. Новорожденные, имеющие температуру в прямой кишке менее 36,0°С.

2.8. Новорожденные в сроке гестации менее 28 недель беременности или массой тела менее 1000 граммов в первые 164 часа жизни.

2.9. При отрицательной "пробе на перекладывание", когда при подготовке ребенка к транспортировке (пеленании, подключении к транспортному респиратору и монитору) его состояние ухудшается, а основные витальные показатели (сатурация, температура, давление и т.п.) снижаются.

2.10. Грубые (несовместимые с жизнью) пороки развития, наследственные и хромосомные (несовместимые с жизнью) заболевания в первые 164 часа жизни после консультации генетика.

2.11. Отказ родителей от транспортировки/перевода ребенка в другой стационар, если это не ведет к ухудшению состояния.

3. Подготовка к транспортировке:

3.1. Транспортабельным считается ребенок, способный на основании объективных данных и осмотра врача выездной бригады перенести транспортировку в данном состоянии, при данных условиях в специализированное отделение без значимого для его жизни и здоровья ухудшения состояния.

3.2. Решение о возможности транспортировки принимается коллегиально заведующим отделением новорожденных медицинской организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной бригады с учетом состояния новорожденного.

3.3. Подготовка к транспортировке начинается врачом медицинской организации акушерского профиля до приезда неонатальной реанимационной бригады при появлении первых признаков нарушения жизнедеятельности организма ребенка.

3.4. При возможности врач родильного дома определяет группу крови ребенка, гемоглобин, гематокрит, уровень билирубина, сахар крови и электролиты. Ребенок подключается к монитору для контроля частоты сердцебиения, дыхания, температуры, неинвазивного давления, сатурации кислорода.

3.5. После осмотра ребенка при невозможности его транспортировки врач-реаниматолог выездной бригады оставляет запись в истории болезни, указывая противопоказания к транспортировке и рекомендует дальнейшую терапию.

3.6. При переводе ребенка в другой стационар врач выездной бригады в обязательном порядке оставляет запись в истории болезни с описанием состояния и основных жизненных параметров пациента, с которыми он забирает его из отделения. В обязательном порядке указывается место, куда переводится больной.

3.7. Перед переводом ребенка врач бригады обязан позвонить в принимающее отделение реанимации, описать состояние пациента и сообщить основные параметры ИВЛ и данные мониторинга.

4. Транспортировка:

Транспортировка ребенка производится в специализированном реанимобиле, в согретом до 35°С транспортном инкубаторе с транспортным респиратором, оснащенным водяной баней, инфузионными насосами для всех типов шприцов, неонатальным монитором.

5. Прием пациента:

5.1. В принимающем отделении реанимации к моменту поступления должно быть готово реанимационное место (согрет кувез/реанимационный стол, собран респиратор с выставленными необходимыми параметрами ИВЛ, включен монитор, инфузоматы).

5.2. При приеме ребенка в реанимационное отделение врач выездной бригады реанимации дожидается подключения ребенка к респиратору, мониторной системе, инфузоматам, оставляет выписку из родильного дома с номером наряда, фиксирует состояние пациента на момент поступления, данные ИВЛ и мониторинга.



Курсы валют
08.11
09.11
USD
66.0918
66.2155
EUR
75.6817
75.6711
CNY
9.54298
9.55629
GBP
86.8711
87.0005



Новости партнеров
Погода
09.11
10.11
Москва
+3
+1
+2
0
Санкт-Петербург
+6
+3
+5
+2
Новосибирск
0
-18
-18
-24
Хабаровск
+2
0
+2
-1
Калининград
+8
+3
+10
+7
Архангельск
+1
-3
-3
-5
Популярные новости
Статистика




Рейтинг@Mail.ru
© 2008-2017. Все права защищены.
При использовании материалов Российского Правового Портала "Семерка" ссылка на 7Law.info обязательна